0

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава

Оглавление [Показать]

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава трудно поддается диагностике из-за широкого спектра симптомов, связанных с коленным суставом. Заболевание сопровождается нестабильностью надколенника, тендинитами и повреждением мениска. Болезненность связана с воспалением складки, образованной синовиальной оболочкой.

Медиопателлярная складка в коленном суставе – это утолщение синовиальной оболочки, которое находится в переднемедиальной части колена. Образование обнаруживается примерно у 50% населения и считается остатком эмбриональной соединительной ткани, которая полностью не рассосалась в процессе внутриутробного развития. В большинстве случаев болезненные симптомы не развиваются.

В процессе закладки колено разделяется на три отделения. Складка обычно уменьшается во время второго триместра беременности, когда формируется синовиальная капсула. В норме ткань не причиняет вреда, а травмируется при раздражении капсулы. Тогда складка воспаляется, становится жесткой и нарушает движения бедренной кости.

синдром медиопателлярной складки коленного сустава

В колене находится четыре складки, но именно медиальная чаще связана с жалобами. Воспаление обычно провоцируется прилипанием ткани к бедренной кости или ее защемлением между бедренной костью и надколенником. Медиопателлярная складка находится вдоль медиальной стороны колена. Она может соединять надколенник и бедренную кость, располагаться между ними или вдоль мыщелка. В первом случае симптомы напоминают пателло-бедренный синдром.

Одной из причин воспаления медиопателлярной складки являются чрезмерные нагрузки. Патология может развиваться при:


  • повторяющемся сгибании и разгибании сустава;
  • травмах и скручивании колена;
  • раздражения жировой подушки;
  • изменения биомеханики сустава;
  • внутренних травм, таких как разрыв мениска.

Предрасположенность к шелф-синдрому возникает при гипотонии четырехглавой мышцы из-за нарушенного кровоснабжения или иннервации. Потому к патологии склонны футболисты, у которых происходит пережатие бедренного нерва подвздошно-поясничной мышцей на уровне паховой складки. Заболеванию предшествуют хронические боли в колене, а у спортсменов предпосылкой является травма и болезнь Осгуда-Шлаттера.

Признаки патологии схожи и пересекаются с клинической картиной других синдромов:

  • боли по передней и внутренней части колена;
  • приступообразные и эпизодические боли;
  • болезненность при нажатии;
  • «слабость» колена при движении;
  • ощущение блокировки сустава.

Обострение симптомов происходит во время движения: при подъеме по лестнице, при длительном стоянии, сидении на корточках, приседаниях.

Заподозрить развитие синдрома медиопателлярной складки можно по следующим диагностическим признакам:

  • боли в медиальном мыщелке бедра;
  • видимые и осязаемо болезненные складка;
  • слышимый щелчок при движении колена – болезненная дуга – 30-60 градусов;
  • положительный тест пододеяльника: боль снижается, если зажать одеяло между коленями во время сна.

Для диагностики важно отметить, что симптомы усиливаются при подъеме со стула после длительного сидения. При хронических воспалениях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы бедра.


При физическом осмотре у пациента прощупываются болезненные точки вдоль медиальной и нижней частей надколенника. В некоторых случаях врач ощущает болезненную, гипертрофированную мембрану.

Квадрант инферомедиальный (нижнемедиальный) квадрат под надколенником является наиболее болезненным. Смещение коленной чашки внутрь приводит к усилению боли, что связано с болезненностью тканей при пальпации, но не всегда сопутствует пателлярной нестабильности.

Диагностическим критерием является боль при прощупывании медиопателлярной сладки при отсутствии внутрисуставного выпота, свидетельствующего о травмах связок. Следует отличать патологию от воспаления и сжатости связок, болезненности мест прикрепления мышц. Чаще всего воспаление медиопателлярной складки дифференцируют с травмами менисков у спортсменов.

Пациент сидит на краю кровати с коленом, согнутым на 90 градусов. Врач стоит напротив, помещая указательный и средний пальцы по центру надколенника, и просит пациента медленно разогнуть колено. Удерживая пальцы на месте, врач следит за движением. Положительный тест на синдром медиопателлярной складки: надколенник заскакивает или подпрыгивает во время движения. Обычно блокировка происходит в диапазоне от 45 до 70 градусов в сторону разгибания. Ощущается крепитация надколенника.

Рентгеновский снимок поможет исключить сопутствующие патологии, но не визуализирует складку. Только на МРТ можно различить воспалительный процесс, однако его используют для диагностики других заболеваний, которые связаны с раздражением складки.

Примерно 60% пациентов с синдромом медиопателлярной связки успешно пролечиваются с помощью консервативного физиотерапевтического лечения на протяжении 6-8 недель.

Задачи лечения состоят в снижении боли и воспаления на начальном этапе. Поскольку травма связана с частыми повторяющимися действиями, то необходимо восстановить нормальную функцию сустава:

  • стабилизировать надколенник с помощью тейпирования, ортезов, упражнений;
  • нормализовать длину мышц растяжкой или фоам роллером (прокатка мышц валиком);
  • укрепить четырёхглавую мышцу бедра, начиная с изоляции и заканчивая приседаниями;
  • работать над другими мышцами таза и нижней конечности;
  • разобраться с вопросами биомеханики стопы, исключить плоскостопие;
  • тренировать проприоцепцию, ловкость и баланс.

Физиотерапевт помогает улучшить биомеханику ходьбы, бега, отработать спортсменам технику приседаний, прыжков. Если в истории болезни имеется травма колена, об этом лучше сообщить хирургу или физиотерапевту.

Пациентам необходимо изменить активность: отказаться от действий, которые ухудшают состояние колена – бега, прыжков, приседаний, выпадов. Прием нестероидных противовоспалительных средств или парацетамола поможет снять болевой синдром и воспаление.

Прикладывание льда снизит отечность. Если симптомы позволяют, можно выполнять упражнения, которые направлены на укрепление широкой медиальной и прямой мышцы бедра, а также снизить антагонистическое действие двуглавой мышцы.


Обращаться лучше к физиотерапевту или инструктору ЛФК с глубоким пониманием биомеханической структуры колена и факторов, которые влияют на его функцию.

Укрепление мышц: пациент сидит на стуле, мяч диаметром 40 см зажат между коленями. Выполнять сжатие мяча с одновременным разгибанием и сгибанием колена на протяжении 5 секунд. Сосредоточиться на работе медиальной головки четырехглавой мышцы.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов полезны на ранних стадиях до того, как развились патологические изменения. Они снижают боль, позволяя заниматься лечебной физкультурой. Однако препараты не устраняют главную причину раздражения медиопателлярной складки.

Внутрисуставные инъекции анестетика с 1% лидокаина помогают диагностировать внутрисуставную патологию. Делать укол в складку не рекомендовано.

Тейпирование колена для стабилизации надколенника рассматривается в качестве краткосрочного метода снятия боли. Применение ортезов или тугих эластичных бандажей наоборот может усугубить воспаление.

Поскольку медиопателлярная складка коленного сустава страдает вследствие других травм или биомиханических нарушений, то важно воздействовать не только на воспаление. Развивать достаточную силу и гибкость мышц-стабилизаторов, обеспечить правильное выравнивание сустава, прочность и гибкость мышц вокруг коленного сустава.

Если симптомы сохраняются на протяжении 3-6 месяцев, применяется артроскопическая хирургия. Наиболее распространенной операцией является освобождение латеральных удерживателей надколенника, что позволит ему переместиться медиальнее и снизить нагрузку на складку, которая скользит над медиальным мыщелком бедра. Операция успешна в 85% случаев.

Причина синдрома медиопателлярной складки – нарушение биомеханики колена. Проблема возникает в результате прямых травм, разрывов мениска, гипотонии мышц таза и передней поверхности бедра. Работа по устранению боли должна быть комплексной: работа ортопеда для диагностики и снятия воспаления, помощь остеопата для устранения нарушений функции колена, укрепление мышц по схеме физиотерапевта.

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава нечасто встречается. Клиническая картина патологии не имеет характерных признаков, поэтому выставление правильного диагноза способно затянуться, что может привести к хронизации заболевания и осложнениям. Именно поэтому пациентам важно внимательно относится к любому дискомфорту коленного сустава и вовремя обращаться к врачу.

У каждого человека в период развития происходит формирование медиопателлярной складки. В детском возрасте она, как правило, постепенно атрофируется. В некоторых случаях этот процесс не завершается, и в колене всю жизнь находится небольшой остаток образования.

Медиопателлярная складка коленного сустава не выполняет никаких функций, она является рудиментом. Во взрослом возрасте структура имеется приблизительно у 30 % людей, предрасположенность отмечается у лиц, принадлежащих к монголоидной расе.

Иногда может происходить воспаление данного элемента, что клинически проявляется болевым синдромом. Это и есть синдром медиопателлярной складки.  Кроме воспалительного процесса, вызванного инфекционными или бактериальными агентами, причиной патологии могут выступать серьезные физические нагрузки на колено (например, у спортсменов) или условия труда, при которых необходимо долго стоять.

Во время возникновения воспалительного процесса медиопателлярная складка в коленном суставе утолщается в результате ее отечности, что провоцирует возникновение болей.

В случае, когда воздействие патогенного фактора продолжается, симптоматика усиливается. Такое может происходить, когда болевой синдром неравномерный и пациент продолжает заниматься спортом (например, катается на велосипеде, бегает, делает обычную зарядку).

Это приводит к тому, что медиопателлярная складка дальше отекает, приобретает форму струны, которая раздражает другие элементы сустава. В запущенных случаях данный процесс способен вызывать воспаление коленных мыщелков. Боль также усиливается, становится постоянной.

Медиопателлярная складка в коленном суставе может также вызывать раздражение синовиальной оболочки. Если подобный процесс длится в течение долгого времени, то это может привести к разрушению данной структуры.

В некоторых случаях травмы крестообразных связок и менисков могут вызывать рубцевание в складке, что ведет к постоянному болевому синдрому ноющего характера.

Как применять пластырь Нанопласт?

Узнайте, как выбрать ортопедические стельки при плоскостопии.

Клиника не имеет особенных признаков. Чаще всего выглядит она следующим образом:

  1. Как упоминалось выше, главный признак синдрома – наличие боли в области колена, его внутренней поверхности.
  2. Также пациенты ощущают характерные щелчки при движении.
  3. После долгого положения сидя больных беспокоит чувство тяжести.
  4. При долгом течении воспалительный процесс может переходить на область бедренной кости, что способно спровоцировать поражение суставной оболочки не только колена, но и бедра.
  5. При неправильном лечении может образоваться артроз. Это крайне неблагоприятное заболевание, способно спровоцировать невозможность осуществлять движения в данной области.

Клиническая картина может говорить о большом количестве патологий, по этой причине диагностика часто затягивается, что нередко провоцирует осложнения.

Лучше обращаться за медицинской помощью при любой травме коленного сустава. Травматолог проведет осмотр, соберет анамнез, подробнее расспросит про жалобы. Пациентам назначается рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография.

Для уточнения характера поражения проводится артроскопия. Данная методика помогает не только полностью рассмотреть складку в коленном суставе, но и в некоторых случаях она позволяет проводить лечебные манипуляции.


Что такое артропатия коленного сустава?

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Тактика зависит от стадии процесса, наличия осложнений и определяется индивидуально. Считается, что на начальном этапе развития патологии достаточно консервативной терапии.

Данная тактика основана на применении нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток и мазей для наружного использования. Самые эффективные препараты содержат в качестве активного вещества нимесулид или кетопрофен. Длительность и кратность применения определяются и корректируются только лечащим врачом.

Главный аспект консервативной терапии – максимальное снижение нагрузок на колено. Важно исключить физические перегрузки, сустав нельзя сгибать под прямым углом, осуществлять движения с широкой амплитудой.

Пациентам назначается выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые способствуют стабилизации колена, укрепляют окружающие мышцы.

В тех случаях, когда положительной динамики не наблюдается, патология прогрессирует, следует провести хирургическое лечение. Оно назначается также в тех случаях, когда больной обратился слишком поздно и диагностируются осложнения.

Что такое озонотерапия, и что ей лечат?

Узнайте, как принимать Сирдалуд при остеохондрозе.

Хирургическое лечение сводится к удалению медиопателлярной складки. Операция проводится под местным наркозом с помощью артроскопа. Прибор вводится в сустав через разрезы, все визуализируется на мониторе. Хирург достигает складки и иссекает ее. В некоторых случаях в ходе вмешательства врач может восстановить мениски и хрящ.

Синдром медиопателлярной складки – заболевание, приводящее к неприятным последствиям. По этой причине каждому необходимо быть внимательным к коленному суставу и при появлении болевого синдрома обращаться к врачу. Это поможет провести своевременную диагностику и эффективное лечение патологии.

Синдромом медиопателлярной складки называют явление, которое сопровождается болезненностью в колене. Он не относится к симптому какого-либо заболевания. Боль возникает вследствие чрезмерной физической активности или повреждения сустава.

Медиопателлярная складка представляет собой перегородку, разделяющую суставную часть. Но имеется она у человека только в период эмбрионального развития и должна исчезнуть в дальнейшем. Но в силу каких-либо причин складка остается и выявляется во взрослом возрасте. Явление это нередкое, встречается у 50% пациентов.

Такая структура выглядит как тяж либо уплотнение синовиальной оболочки, которая выстилает внутреннюю часть полости сустава, производит специальную смазку и соединяет надколенник и кость бедра. В этой мембране находится большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов.

Главные факторы развития синдрома медиопателлярной складки коленного сустава – чрезмерная физическая нагрузка или травма. Обычно с таким явлением сталкиваются спортсмены. Особенно это проявляется в первое время занятий, когда человек пренебрегает разминкой перед тренировками.

Важно всегда разогревать мышцы и разминать кости, связки перед основным занятием. Это позволяет организму хорошо переносить нагрузки.  Если не подготовить его, а сразу перейти к тяжелым упражнениям, то последствия могут быть неблагоприятными.

Также синдром может носить врожденный характер. Но это происходит редко.

Основной признак синовиальной складки сустава (коленного) – болезненность в данной области. Также пациенты часто замечают щелчки внутри колена. При осмотре доктор может даже прощупать складку под кожным покровом, если человек обладает худощавым телосложением.

Болевые ощущения и щелчки становятся сильнее при физической активности и поднимании по лестнице.

Если человек получил травму колена или просто регулярно чувствует боль в этой области, то стоит немедленно посетить врача. Чем раньше будет диагностирована проблема и начато лечение, тем положительнее прогноз.

В ходе диагностики доктор осматривает пораженное место, изучает симптомы. Важно сообщить специалисту, были ли ранее травмы ноги. Если повреждение уже было и пациент прошел его лечение, то диагностировать патологию будет намного проще.

После осмотра врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения назначается рентгеновское исследование. С его помощью оценивают состояние сустава колена, выявляют повреждения. Но на снимках увидеть медиальную складку не удается.

Поэтому доктора рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ поможет распознать медиопателлярную складку и определиться с тактикой терапии.

Также врачи нередко назначают артроскопию. Она относится и к методам диагностики, и к способам лечения. При обследовании данная процедура позволяет специалисту рассмотреть пораженный сустав изнутри. Если выявлены какие-либо дефекты, то их сразу же устраняют.

На первых этапах развития синдрома не проводят оперативного вмешательства. Избавиться от патологии удается с помощью ограничения физических нагрузок. Это позволит уменьшить гипертрофию коленного сустава.

Также назначают прием лекарственных препаратов. Если  они не помогают, то проводят хирургическое вмешательство.

При с-ме медиопателлярной складки рекомендуют принимать противовоспалительные средства. Они помогают снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Дополнительно могут назначать обезболивающие препараты.

Медикаменты подходят не всем пациентам. Часто у людей возникает аллергическая реакция на компоненты лекарства, что негативно влияет на состояние организма.

Поэтому перед назначением человек должен быть проверен на наличие противопоказаний к применению того или иного препарата. Особое внимание следует уделять тем пациентам, которые страдают заболеваниями пищеварительных органов.

Если прием медикаментов не принес желаемого результата или синдром складки развивается на поздней стадии, то проводится операция под названием «артроскопия».

При хирургическом методе лечения осуществляют удаление всей медиальной складки. Артроскопическое вмешательство проводится под тщательным визуальным контролем. Реабилитационный период после такого лечения проходит быстро, организм восстанавливается легко.

При восстановительном периоде после операции требуется четко следовать инструкциям лечащего доктора. Коленный сустав не подвергают иммобилизации. Впервые повязка накладывается на второй день после терапии, а потом по мере необходимости.

Ходить пациент способен уже спустя 3 часа после оперативного вмешательства. При передвижении необходимо пользоваться костылями и не нагружать пораженный сустав. Нагрузку начинают с 4 дня реабилитации, постепенно  увеличивая ее.

Со 2 дня после операции рекомендуется выполнять упражнения из лечебной физкультуры. Они помогают укрепить мышечные ткани бедра и голени. Через неделю снимаются швы. На протяжении 2 недель человек посещает физиотерапевтические процедуры для наиболее быстрого восстановления функциональности сустава.

Синдром медиальной складки влечет за собой проявление негативных симптомов, которые привносят сильный дискомфорт в жизнь пациента. Но это не главная опасность суставной болезни. Неблагоприятные последствия возникают тогда, когда человек игнорирует боль, пренебрегая походом к врачу и проведением лечения.

При отсутствии терапии хрящевая ткань надколенника и бедренной кости разрушается. В результате образуется пателлофеморальный артроз. Медиальная складка стирает хрящ при движениях ноги. Восстановить его до исходного состояния будет уже невозможно.

Таким образом, синдром медиопателлярной складки надо устранять своевременно, чтобы избежать разрушения сустава ноги. Для поддержания здоровья нижних конечностей следует регулярно заниматься спортом, но не забывать следить за правильностью выполнения упражнений.

В коленном суставе различают несколько синовиальных складок. Все они формируются у детей еще в утробе матери и к моменту рождения определяются наиболее крупные из них: верхняя или супрапателлярная складка, нижняя или инфрапателярная (ligamentummucosum), группа медиальных складок, в которую входят медиопателлярная складка (chordaeobliguaesynovialis/Plicaalarismedialis) и латеральная складка.

По данным отечественных исследователей из всех четырёх самых важных синовиальных складок коленного сустава, которые могут быть причиной возникновения проблем в коленном суставе у детей, чаще всего вызывают клиническую симтоматику:

— патологическая медиопателлярная складка — 92 ребёнка (72.4%),
— патологическая инфрапателлярная складка — 11 детей (8.6%),
— патологическая супрапателлярная складка — 4 ребёнка (3.3%),
— патологическая латеральная складка — 1 ребёнок (0.7%).

Клиническое значение, как правило, приобретает лишь передняя медиальная (антеромедиальная = медиопателлярная) складка.

В норме складка проходит вдоль медиальной поверхности сустава, между инфрапателлярным жировым телом и медиальной капсулой, не попадая при сгибании/рзгбании в зону соприкосновения медиального мыщелка бедра и надколенника.

Анатомия синовиальных складок коленного сустава была впервые описана Fullerton при вскрытии трупа в 1916 году. Артроскопически эти структуры были описаны Iino в 1939 году. Секционно было установлено, что синовиальные складки имеются у 20-50% людей, причём наибольший процент был отмечен у представителей монголоидной расы.

У детей возникновение патологически утолщённой медиапателярной складки связано, прежде всего, с особенностями строения коленного сустава. На втором месте среди причин – травма и перегрузка коленного сустава.

У взрослых возникают следующие симптомы:

— Передние боли в области коленного сустава;
— Локальная болезненность в проекции складки, на уровне медиального мыщелка рядом с надколенником;
— Болезненность, связанная со сгибанием, нагрузкой, болезненные щелчки;
— Иногда утолщённая медиальная складка может пальпироваться в медиальном отделе, чуть выше суставной линии.

Чаще всего причиной возникновения такой клинической симптоматики являются :

— Наличие хронической внутрисуставной патологии (повреждение менисков, связок, артроз);
— Хроническая перегрузка коленных суставов, чаще при занятиях определёнными видами спорта (например: волейбол, фигурное катание, хоккей, некоторые виды боевых искусств или борьба), где основные нагрузки на коленный сустав идут в положении его сгибания на 10-30 градусов;
— Прямая травма передней и переднемедиальной поверхности коленного сустава;
— Частичное повреждение медиального поддерживающего аппарата надколенника (MPFL), что очень часто путают с истинной патологически утолщенной медиопателлярной синовиальной складкой.

Таким образом, медиопателлярная синовиальная складка коленного сустава – нормальное анатомическое образование. Однако хроническая травматизация, перегрузка коленного сустава могут приводить к воспалению, гипертрофии и фиброзированию данной структуры и развитию синдрома патологической медиопателлярной складки. Эти изменения со временем приводят к развитию так называемого shelf-синдрома («Шелф»–синдром, plicasyndrome, Linoband). Под «shelf-синдромом» понимают развитие хондромаляции (размягчение и поверхностное разрушение суставного хряща) на суставной поверхности медиальной поверхности надколенника и на медиальном мыщелке бедра, вызванная воздействием фиброзно изменённой медиальной складки. Она при движении сустава (сгибание/разгибание) «трёт» по суставным поверхностям и является некоторым подобием «шкурки», постепенно разрушая поверхности сустава. Воспаление, возникающее при этом, и приводит к болям. Частота заболеваемости синдромом МПС составляет от 3,25% до 11% случаев боли в переднем отделе коленного сустава.

Очень часто симптомы наличия патологически утолщённой медиопателлярной синовиальной складки путают с симптомами повреждения медиального мениска, что приводит к необоснованному назначению оперативного лечения (артроскопии) при которой и выявляется сохранность мениска и патология складок.

Лечение синдрома медиопателлярной складки коленного сустава:

Подбирается индивидуально лечащим врачом. Первым этапом лечения при обнаружении патологически утолщённой медиопателлярной синовиальной складки (ПМПСС) является консервативная терапия. Из методов, используемых для консервативного лечения, можно отметить:

  1. ЛФК с акцентом на укрепление медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра и «стречинг» (растяжение) коленного сустава. Однако необходимо строгое исключение упражнений открытой цепи с усиленным разгибанием коленного сустава. Также показаны упражнения, направленные на снижение напряжённости сухожилий мышц задней группы бедра, приводящей к повышенной стресс-нагрузке при разгибании коленного сустава.
  2. Внутрисуставная терапия озон-кислородной смесью — введение в полость коленного сустава небольших объёмов (20-30 мл) газовой смеси курсом 3-5 процедур, выполняемых через день.
  3. Использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
  4. Физиотерапия (ФТЛ), направленная на снятие отёчности капсулы сустава в месте нахождения складки.

При неэффективности консервативного лечения показано артроскопическое лечение – артроскопическое иссечение (резекция) патологически утолщённой медиопателлярной синовиальной складки.

admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *