0

Раздроблено колено

Оглавление [Показать]

Перелом коленной чашечки бывает разных типов. Обычно процесс сопровождается отечностью ноги и болевыми ощущениями, которые усиливаются при сгибании и разгибании голени. При данном виде повреждения сустава пациент не может передвигаться.

раздроблено колено

Надколенник — это плоская округлая кость, которая располагается на поверхности коленного сустава спереди. К верхней части коленной чашечки крепятся сухожилия четырехглавой мышцы, расположенной в бедре. Также крепление осуществляется и к нижней собственной связке надколенника. Снаружи и изнутри кость придерживается боковыми связками.

Гладкая поверхность коленной чашечки, расположенная внутри, примыкает к поверхности, расположенной над коленом. Наружная поверхность шероховатая. Она покрыта волокнами сухожилия. Надколенник служит защитой колена при ударах и травмах.

Принято различать следующие разновидности переломов:

  • Перелом коленной чашечки без смещения. Он характеризуется тем, что части поврежденной кости, не смещаясь, прилегают одна к другой. При повреждениях подобного типа кость на протяжении всей терапии остается на месте.
  • Перелом с наличием смещения. Его характеризует смещение частей сломанного надколенника по отношению друг к другу. В подавляющем большинстве случаев для воссоединения фрагментов требуется оперативное вмешательство.
  • Перелом с наличием множества осколков. Он характеризуется тем, что коленная чашечка раздроблена более чем на три фрагмента. Этот перелом считается самым тяжелым и требует длительной терапии.

Перелом коленной чашечки подразделяется на открытый и закрытый тип.


При закрытой форме перелома кожа в месте перелома не подвергается повреждению. Она остается целой.

При открытом типе наблюдается сильное нарушение структуры кожного покрова, из которого просматривается раздробленная кость. Помимо этого, открытый тип вызывает серьезные нарушения структуры близлежащих связок, сухожилий и мышц.

Обычно перелом коленной чашечки — результат получения прямой травмы при падении на колено в согнутом состоянии или же удара об острый или твердый предмет. Непрямой вид травмы возможен при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Выделяется механизм смешанного типа, при котором перелом возникает при сочетании элементов прямого и непрямого повреждения.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждением сгибающего аппарата, расположенного сбоку (сухожильные волокна четырехглавой мышцы, расположенные в бедре).


При разрыве сухожилий отмечается расхождение осколков кости в надколеннике.

Как проявляет себя перелом коленной чашечки?

Симптомы бывают следующими:

  • При повреждении колена проявляется выраженная отечность в области коленного сустава.
  • При пальпации выявляются резкие болевые ощущения, отмечается наличие щели между обломками, возникает гемартроз (излившаяся кровь в коленном суставе).
  • Зачастую выявляется патологическая подвижность и наличие крепитации (хруста) костных осколков.
  • Боли при попытке согнуть колено резкие. Активное разгибание невозможно или становится резко ограниченным.
  • При травме без смещения пациент не утрачивает способности ходить, однако движения сопровождаются резкими боевыми ощущениями.
  • Перелом надколенника с наличием смещения делает ходьбу невозможной. Также пациент не может поднять конечность в выпрямленном состоянии и производить активные движения сустава.

раздроблено колено

Диагностирование перелома проводится врачом-травматологом на основании клинической картины, которая характерна для данного вида поражения. Также активно используются данные, полученные путем рентгенографического исследования.

Дополнительными методами диагностирования травмы является магнитно-резонансная томография пораженного сустава. Гемартроз подтверждается диагностической пункцией сустава.

Перелом чашечки коленного сустава дифференцируется от разрыва связки коленной чашечки, разрыва в сухожилии четырехглавой мышцы, а также наличия артрита травматической природы или препателлярного бурсита. Во всех вышеперечисленных случаях не прослеживается наличие щели между отломками кости.

Перелом коленной чашечки приходится разграничивать с аномальным развитием сустава (разделенный надколенник). В отличие от перелома, при данной патологии не присутствует травма и резкие болевые ощущения. Щель между фрагментами кости отличается ровностью и гладкостью. Как правило, такой недуг выявляется с обеих сторон.

раздроблено колено

Выбор конкретного способа терапии зависит от двух основных показателей: характера перелома и типа смещения обломков.

Переломы бывают стабильными и нестабильными. При стабильной форме наблюдается тенденция к смещению. Нестабильная форма предполагает наличие переломов, при которых кости уже сместились или могут сместиться через некоторое время.

Многие интересуются, как лечится перелом коленной чашечки? Лечение при наличии смещения более чем на 0,5 см проводится консервативным методом. Для проведения подобной терапии в первую очередь производится местное обезболивание перелома посредством введения анестетиков.


Осуществляется фиксация пораженной конечности посредством гипсовой шины Пациенту при этом разрешено передвигаться на костылях. После снятия шины рекомендуется проведение массажных процедур, занятия лечебной физкультурой. Также проводятся физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитолазер и др.).

раздроблено колено

При отсутствии смещения поврежденная конечность фиксируется в выпрямленном состоянии. Накладывается шина из гипса на верхнюю часть бедра до самой лодыжки. Как правило, продолжительность подобной фиксации составляет 4-6 недель. Показано проведение контрольных рентгенограмм.

Консервативное лечение подразумевает длительное обездвиживание сустава, разработка которого — долгий и кропотливый процесс.

По мнению травматологов, перелом коленной чашечки со смещением отломков надколенника больше чем на 2 мм требует проведения операции, в ходе которой отломки сопоставляются, происходит восстановление суставной поверхности и фиксация надколенника. Устранение такого состояния без хирургического метода невозможно.

раздроблено колено

При оперативном вмешательстве могут применяться разные методы с применением шва мягких тканей, костного шва и пластики мышц сухожилий.

Методом, сникавшим особую популярность, стала операция Берже-Шультце, в ходе которой осуществляется сближение отломков с последующей прошивкой близлежащих тканей надколенника. Продолжительность иммобилизации после хирургического вмешательства является 1 месяц. После снятия шины из гипса назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

При переломах с наличием множества осколков и невозможности восстановления надколенника применяются иссекающие хирургические вмешательства, которые предполагают удаление фрагментов кости или коленной чашечки.

Если существует возможность сохранения сустава, то проведение подобных операций не рекомендовано.

Как быстро лечится перелом коленной чашечки? Сроки лечения зависят от степени раздробления сустава. Как правило, восстановление трудоспособности происходит за 2 месяца. Если в суставе собралась кровь, то она подлежит удалению посредством пункции коленной чашечки. При несложных формах переломов полное восстановление, как правило, происходит за 3 месяца.

После снятия шины из гипса необходимо прохождение восстановительных мер, которые включают в себя комплекс специальных физических упражнений, ЛФК, а также массаж. Важно, что все мероприятия по реабилитации, их частота устанавливаются лечащим врачом.

Важную роль играет систематическое выполнение упражнений, так как они служат отличным способом разработки поврежденного сустава.

Применяемый набор упражнений может выглядеть примерно так:

  • Здоровая нога заводится под поврежденную ногу, осуществляются активные движения по кругу в коленном суставе.
  • Пациент стоит около стены. За спиной у него находится большой мяч, с которым выполняются приседания.
  • Осуществляется ходьба по беговой дорожке в обратном направлении. Скорость должна составлять не более 2 км в час.
  • Выполняется комплекс упражнений на велотренажере с педалями длиной не более 10 см. Сиденье должно быть расположено таким образом, чтобы пострадавшая нога могла бы полностью распрямиться.
  • Осуществляются прыжки на пострадавшей ноге. При этом важным условием является отсутствие болевых ощущений.

Какие может вызвать перелом коленной чашечки последствия? Следует отметить, что при консервативном способе лечения очень высок риск неправильного срастания костей в коленном суставе, что, в свою очередь, может нарушить его функциональность и привести к развитию таких тяжелых патологических состояний, как гонартроз или остеоартроз коленной чашечки.

Перелом коленной чашечки является серьезной травмой. Следует отметить, что подобное состояние появляется достаточно редко. Как правило, раздробление возникает при сильных ударах или авариях. При возникновении подобной патологии следует как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. При проведении надлежащих диагностических процедур врач сможет установить степень поражения сустава и выбрать подходящую тактику лечения.

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Коленная чашечка

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:


  • мыщелковый перелом бедра;
  • перелом коленной чашечки (надколенника);
  • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
  • большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

  1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
  2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
  3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.

    Боль в колене

    Чем опасен перелом

    В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

    Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

    Перелом колена

    Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

    Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

    Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

    • хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
    • уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
    • подвижностью кости в неестественных направлениях;
    • повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

    Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

    Реабилитация после перелома

    Меры первой помощи и способы лечения

    Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

    1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
    2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
    3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
    4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

    Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

    • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
    • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
    • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

    Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

    При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

    1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
    2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
    3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
    4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

    В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

    • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
    • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
    • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

    Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

    На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

    После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

    Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

    В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

    Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

    Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

    По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

    Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

    Коленная чашечка

    Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

    Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

    • мыщелковый перелом бедра;
    • перелом коленной чашечки (надколенника);
    • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
    • большеберцовой кости и мыщелков.

    Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

    Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

    1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
    2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
    3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.

      Боль в колене

    4. Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
    5. Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
    6. Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
    7. Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

    В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

    Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

    Перелом колена

    Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

    Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

    Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

    • хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
    • уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
    • подвижностью кости в неестественных направлениях;
    • повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

    Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

    Реабилитация после перелома

    Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

    1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
    2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
    3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
    4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

    Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

    • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
    • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
    • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

    Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

    При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

    1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
    2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
    3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
    4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

    В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

    • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
    • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
    • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

    Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

    На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

    После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

    Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

    В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

    Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

    8291 16

    Надколенник представляет собой плоскую округлую кость. Это самая крупная сесамовидная кость в скелете. Она располагается в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, которая проходит спереди коленного сустава.

    Надколенник состоит из верхушки и основания. Основание находится сверху, оно широкое, с округлыми краями. К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

    Верхушка же надколенника – вытянутая и заостренная на конце, к ней крепится связка.

    Сзади коленная чашечка имеет гладкую суставную поверхность, она практически вся покрыта хрящом и прилегает к бедренной кости.

    Она разделяется вертикальным гребешком на 2 части. Одна из них называется медиальной, а другая – латеральной. Спереди поверхность надколенника покрыта надкостницей, она выпуклая и шершавая, в ней находится множество отверстий для сосудов.

    Примерно до двухлетнего возраста коленная чашечка представляет собой хрящ, а ближе к 5-ти годам начинает происходить ее окостенение.

    Надколенник хорошо прощупывается через кожу и легко смещается в разные стороны при разогнутом колене.

    Надколенник защищает бедренную и большую берцовую кость от боковых смещений. Он двигается вверх-вниз по желобкам этих костей при сгибании-разгибании ноги и не дает им смещаться благодаря своему выступу на задней поверхности.

    Кроме того, он увеличивает силу мышц, тем самым повышая эффективность их работы.

    Надколенник служит своеобразным щитом, поскольку защищает сустав от травм. Он принимает удар на себя, этим и объясняются его частые вывихи и переломы. По международной классификации болезней перелом надколенника имеет номер S82.0.

    ВНИМАНИЕ!

    При переломе надколенника сустав моментально увеличивается в размерах из-за внутреннего кровотечения – происходит кровоизлияние в суставную полость.

    Верхний обломок всегда смещается вверх в результате сокращения мышцы. Образуется огромный синяк, который спустя какое-то время опускается вниз, до стопы.

    Коленная чашечка может сломаться в результате падения на согнутое колено, во время аварии или при сильном ударе в область надколенника.

    Сломать ее достаточно просто. В основном, это происходит в возрасте от 20 до 50 лет, причем у мужчин – в 2 раза чаще, чем у женщин.

    По статистике – каждый сотый перелом конечностей является переломом надколенника.

    Чтобы укрепить тело позвонка, которое повредилось проводится процедура

    , которая восстановит функции позвоночника.

    Особый вид хирургического вмешательства артродез обездвиживает поврежденный сустав с целью снятия болевого синдрома в нем. Какие показания к проведению процедуры?

    Какие виды переломов бывают.

    В первую очередь, переломы надколенника, как и любые переломы вообще, могут быть закрытыми и открытыми.

    При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми, а при открытом – они рвутся и сквозь них можно даже увидеть саму кость.

    Открытый перелом требует более длительного лечения, он может вызвать ряд осложнений, потому что могут быть повреждены не только мышцы, но и связки с сухожилиями.

    Кроме того, перелом надколенника может быть со смещением и без него, а также – многооскольчатыми.

    Самый простой вариант – когда смещения нет. Кости прилегают друг к другу и за редким исключением в течение всего периода лечения находятся на своих местах.

    Обычно так происходит, когда надколенник ломается по вертикали, потому что мышца проходит вдоль линии продольного перелома.

    В случае же перелома надколенника со смещением осколков кости требуется срочное хирургическое вмешательство, чтобы своевременно соединить фрагменты. Это делается с помощью проволоки и болтов, которые удаляются только спустя 2 года после операции.

    Степень смещения зависит от степени повреждения бокового сухожильного растяжения разгибательного аппарата. Если он не пострадал, смещения может не быть. При большом же его разрыве обломок смещается кверху под действием мышечной силы.

    Со смещением чаще всего бывают переломы поперечные, или горизонтальные, потому что сухожилие мышцы, прикрепленное к верхней части надколенника, тянет его вверх, осколки разобщаются, и между ними образуется щель.

    Поперечный перелом встречается чаще всего.

    Когда кость ломается на несколько частей, лечение очень осложняется. Такой вид перелома требует достаточно сложной операции.

    Маленькие осколки по краям удаляются. Остальные части скрепляются посредством проволоки и болтов.

    В самых сложных случаях надколенник приходится удалять полностью, но это делают только тогда, когда нет вообще ни 1 шанса его восстановить. Такой вид перелома может возникнуть, если удар был большой силы и на высокой скорости.

    Перелом распознать достаточно просто:

    1. Первый признак – это резкая боль, которая усиливается при попытке поднять ногу или опереться на нее. Нога находится в принужденном положении: она согнута в колене и повернута в сторону. Если поврежден связочный аппарат, не получится разогнуть ногу и поднять ее, если аппарат цел, это возможно сделать.
    2. Второй признак – отек. При переломе возникает внутреннее кровотечение, кровь собирается в суставной полости (это явление носит название гемартроз), сустав мгновенно опухает. Внутри появляется чувство распирания, движения становятся сильно ограниченными.
    3. Далее в области сустава образуется большой синяк, который спустя несколько дней или даже недель постепенно опускается по направлению к стопе. Это нормальное явление.

    Насторожиться следует, если синяк стремительно разрастается, отек усиливается и нарушается чувствительность. Это признаки перелома со смещением.

    Через кожу можно прощупать края отломков надколенника.

    Как оказать первую помощь при переломе надколенника?

    Не стоит забывать о том, что любая попытка самостоятельного вмешательства может привести к печальным последствиям, поэтому первое, что нужно сделать – доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

    При транспортировке нога должна быть обязательно выпрямленной. Можно приложить завернутый в полотенце лед.

    На фото перелом надколенника

    Лечение после перелома надколенника напрямую зависит от характера травмы. В некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением, а иногда требуется срочная операция.

    Сначала необходимо провести диагностику. Для этого делают рентген, который позволит выяснить степень перелома и вероятность патологий. Как дополнительное обследование могут назначить МРТ или суставную пункцию.

    Также нужно выяснить, разорваны ли связки или сухожилия четырехглавой мышцы.

    Только поставив точный диагноз, врач назначит соответствующее лечение.

    Если перелом закрытый и нет смещения, или оно есть, но не более чем на 0,5 см, а связочный аппарат не поврежден, лечение нужно консервативное, то есть – наложение гипсовой повязки на несколько недель (обычно 3 – 4).

    Нога должна испытывать максимально низкую нагрузку, для это используются костыли. Полностью работоспособность должна восстановиться через 2,5 месяца.

    Если же смещение больше 0,5 см и поврежден связочный аппарат, требуется открытая репозиция и сшивание отломков. Операция проводится под наркозом.

    Делается вертикальный или дугообразный надрез, чтобы обеспечить доступ к надколеннику. Полость сустава освобождается от сгустков крови, мелких частичек хрящей и кости, если таковые имеются. Затем обломки сопоставляются, фиксируются специальными щипцами и соединяются с помощью проволоки или болтов.

    Перелом надколенника со смещением без операции устранить невозможно, а если его оставить, то надколенник может вообще не срастись, а это приведет к утере разгибательной функции.

    После операции также накладывается гипсовая повязка на срок, который определяется оперировавшим врачом.

    Реабилитация после перелома надколенника имеет очень большое значение, не меньшее, чем само лечение, особенно это касается травмы со смещением.

    Первые несколько дней после операции нужно держать ногу как можно выше, чтобы сустав не отекал.

    Периодически нужно делать рентген, чтобы контролировать, что надколенник срастается нормально. Иногда приходится откачивать из сустава кровь с помощью укола.

    После перелома назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Также нужно выполнять специальные упражнения, направленные на восстановление мышечной силы и налаживание естественных движений в суставе.

    Из упражнений наиболее эффективными являются следующие:

    • круговые движения;
    • приседания с мячом, который нужно зажать между спиной и стеной;
    • ходьба назад на беговой дорожке;
    • велотренажер;
    • прыжки на больной ноге.

    В гипсе нужно обязательно шевелить пальцами, чтобы избежать образования тромбов.

    Перелом надколенника может иметь неприятные последствия и осложнения.

    Это может быть мышечная слабость. Это нормальное состояние в первое время, но у некоторых людей она не проходит и после полного восстановления.

    Иногда при переломе повреждается и хрящевая ткань, что грозит развитием артрита.

    Кроме того, после перелома может постоянно беспокоить боль в коленном суставе, которая приобретает хронический характер.

    Перелом надколенника – явление достаточно распространенное. Оно в большинстве случаев требует хирургического вмешательства и долгого восстановления.

    Поэтому лучше всего избегать ситуаций, которые могут привести к такой травме, которая нередко чревата неприятными последствиями в виде осложнений.

    Перелом коленного сустава относится к разряду внутрисуставных травм. Их получение может нести за собой серьезные последствия. Подверженный регулярным нагрузкам, данный сустав травмируется чаще остальных.

    Лечение перелома колена занимает значительный промежуток времени. Сколько придется восстанавливать полноценную двигательную активность травмированным коленным суставом и нагрузки на него, и как именно происходит лечение при различных типах переломов колена? Разберемся в этом ниже.

    Повреждение может носить открытый или закрытый характер. При открытой травме повреждается мягкая ткань, окружающая место перелома, и происходит разрыв кожных покровов, через которые можно рассмотреть травмированные кости. При закрытом переломе мягкие ткани не разрываются, но в них могут попадать осколки костей.

    Перелом, в зависимости от полученных повреждений, делят на несколько видов:

    • Сломан один мыщелок, и травма сопровождается смещением.
    • Сломан мыщелок большеберцовой кости, при этом смещения нет.
    • Одновременно сломаны оба мыщелка и травма при этом сопровождается их смещением.
    • Перелом колена сопровождается подвывихом голени, при этом положение последней может отличаться от естественного.
    • Произошел раскол надколенника или чашечки.

    Также при переломе колена могут быть травмированы мениски, происходить разрывы малоберцовой структуры. Указанная травма может быть осложнена одновременным переломом большеберцовой кости.

    Перелом мыщелка коленного сустава может наступать вследствие интенсивной физической нагрузки, которой он подвергается. Так же в коленном суставе может произойти раскол в случае сильного удара по колену.

    Открытый перелом может наступить вследствие падения с высоты, попадания человека в дорожно-транспортное происшествие. В зоне риска получения указанной травмы находятся:

    • спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни;
    • люди пожилой категории (так как имеют ослабленные кости);
    • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

    Первостепенными симптомами при переломе колена являются:

    • Возникновение опухоли и отека в области травмы.
    • Наличие подкожного кровоизлияния.
    • Ощущение сильнейшей боли в области колена.
    • Нарушение естественного вида колена – сдвиг костей.
    • Разрыв кожных покровов.
    • Нарушение двигательной функции сломанного сустава.

    По данным симптомам травмированный может сам выявить наличие перелома и вызвать бригаду скорую.

    Квалифицированный врач определяет наличие перелома при осмотре пациента. Важно точно установить каким нагрузкам или ушибу подвергся коленный сустав, и что могло спровоцировать полученную травму. После осмотра и опроса, пациента отправляют на рентгеноскопию.

    Благодаря процедуре рентгена специалист не только окончательно подтверждает поставленный пациенту диагноз, но и точно определяет конкретный участок перелома, его вид, убеждается в наличии или отсутствии осколков в мягких тканях, окружающих колено. Если задета хрящевая ткань, рентген не покажет этого.

    При подозрении врача на наличие у больного такой травмы, его дополнительно отправляют на артроскопию.

    Данная процедура позволяет визуализировать и выявить нарушение целостности хрящевой ткани в коленном суставе. Также артроскопия позволяет выявить травмы менисков. После тщательной диагностики специалисты определяются с методикой лечения пациента.

    Важно сразу же обратиться к врачу, чтобы устранить проблему и не получить возможных осложнений. Например, имеется риск заполучить артроз, вследствие которого будет нарушено нормальное функционирование сустава и человек не сможет нормально передвигаться.

    Своевременно оказанная первая помощь при переломе колена может избавить от многих последствий. Если разорваны мягкие ткани, нужно первым делом остановить кровь. Для этого можно использовать замороженные продукты из морозильника, снег или лед. Но сначала, охлаждающее средство нужно обернуть тканью или полотенцем и только затем прикладывать к ране. Затем ее нужно перемотать чистой тканью или бинтами.

    Далее травмированную ногу нужно зафиксировать в одном положении, соорудив из подручных предметов шину. Для этого можно применить палки от чего-либо, ветки и т.д., расположив их слева и справа от сломанного колена. Далее их скрепляют имеющейся под рукой одеждой или бинтом. Если боль невозможно терпеть, можно самостоятельно принять обезболивающий препарат и ждать приезда скорой помощи.

    Если перелом в колене является закрытым, не имеет осколков и дополнительных осложнений (смещения), пациенту накладывают гипс, который необходимо носить от 1,5 до 2 месяцев. Но, при травме мыщелка, перед наложением гипса делается пункция с помощью полой иглы для удаления в суставе скопившейся крови после перелома, а затем ввода через ту же иглу (она сразу не вынимается) обезболивающего (новокаина). Только потом коленный сустав освобождается от иглы и накладывается гипс или его лучшая альтернатива – коленный тутор, о котором  мы поговорим немного ниже.

    При гипсовании колена, нога не должна находиться в полностью разогнутом положении. Колено должно быть согнуто во внутрь примерно на 5-7 градусов.

    В случаях, если у пациента обнаружен перелом со смещением, сначала специалисты вправляют пациенту смещенные кости под наркозом и лишь затем накладывают гипсовую повязку.

    Если при переломе произошел разрыв мягких тканей, и от костей откололось несколько фрагментов, лечение пациента начинается с хирургического вмешательства. Кости восстанавливают по частям, собирая все фрагменты в их первоначальное положение и скрепляя их между собой хирургическими спицами, винтами, и болтами. Также для этой цели могут применяться стальные штифты и пластины.

    Только после удачного хирургического вмешательства на поврежденную ногу можно накладывать гипс. Сколько будет длиться процесс заживления сустава, зависит от индивидуальной физиологии человека. Но такие травмы заживают дольше, чем остальные виды переломов.

    Еще к одному способу лечения относится скелетное вытяжение, при котором на ногу накладывается специальная шина и через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз весом примерно в 5 кг.

    Через 2 дня начальное лечение с помощью постоянного вытяжения дополняется боковым натяжением, при котором применяется боковые тяги, накладывающиеся на мыщелок и голень, груз их составляет около трех килограмм.

    Медицина постепенно отходит от использования классических гипсовых повязок и при травмах, где это возможно, начинает использовать всевозможные альтернативы гипсу. Одной из таких альтернатив является коленный тутор, который обладает очевидным преимуществами над обычной гипсовой повязкой:

    • лучше фиксирует коленный сустав;
    • ходьба в нем комфортнее;
    • обладает корректирующим свойством при возможном изменении формы конечности;
    • больная нога меньше нагружается и находится в полном спокойствии.

    В зависимости от необходимого лечения, тутор может использоваться для:

    • фиксации конечности;
    • разгрузки;
    • корректировки при деформациях.

    Полное восстановление у каждого человека может занять разное время. Если перелом имел легкую форму, то обычно достаточно 2-3 месяцев. Сколько займет времени восстановление после сложной травмы, сказать трудно. Но порою может потребоваться до 10-12 месяцев реабилитации.

    Для ускорения заживления пациенту назначаются следующие процедуры:

    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • массаж;
    • лечебная физкультура — ЛФК.

    Также врач рекомендует пациенту употреблять в пищу большое количество продуктов, обогащенных кальцием (особенно кисломолочные продукты и рыбу) и принимать поливитамины. Поврежденный сустав необходимо подвергать нагрузкам минимально и увеличивать их количество очень медленно, чтобы не спровоцировать повторных смещений, разрывов или повторный перелом.

    Уже на четвертый день после наложения гипса (или коленного тутора) можно начинать выполнять упражнения, которые задействуют травмированную конечность, а именно – четырехглавую мышцу бедра. Одним из таких упражнений является подъем всей ноги. При этом пациент постоянно находится в лежачем положении.

    Некоторые правила по разработке колена:

    • нагрузка должна быть постепенной;
    • для ускорения сроков реабилитации можно заниматься простой небыстрой ходьбой, скоростью до двух км/ч;
    • поможет восстановиться быстрее велотренажер, но крутить педали нужно так, чтобы коленный сустав в нижней точке полностью выпрямлялся;
    • если отсутствуют болевые ощущения, можно выполнять небольшие прыжки.

    При неспешном выполнении всех рекомендаций специалиста, человеку со временем удается практически полностью восстановить полноценную функциональность поврежденного коленного сустава.

    Как правило, могут возникнуть самые частые осложнения, которые возникают конкретно в месте травмы – это процессы нагноения инфицирования раны, если перелом открытый. Также могут быть и нарушения функционирования систем организма, например, возможно возникновения нарушений в работе сердца и сосудов. Осложнения могут возникнуть, как из-за неправильно оказанной первой помощи, так и после операции.

    Напоминанием о полученной травме может остаться лишь несильная хромота. В случаях, когда пациент чрезмерно торопится восстановить двигательную активность травмированным коленом, и не контролирует нагрузки на него, он рискует остаться инвалидом на всю дальнейшую жизнь.

    Сама по себе коленная чашечка (надколенник) функционирует как щит для вашего коленного сустава, но при всей прочности, ее нетрудно повредить. Автокатастрофы и падения на колени — являются частыми причинами переломов надколенника.
    Такие переломы — считаются серьезными травмами и часто требуют хирургического вмешательства. Последствия данных переломов в долгосрочной перспективе — прогрессирование артрита в колене.

    Коленная чашечка (надколенник) расположен в передней части коленного сустава, где бедренная кость (бедро) пересекается с берцовой костью (голень). Надколенник защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра и голени.

    Концы бедра и нижняя часть коленной чашечки образуют суставной хрящ, который помогает костям скользить плавно вдоль друг друга, при хотьбе и других нагрузках на ноги.

    По статистике переломы надколенника составляют около 1% от всех переломов. Такие переломы наиболее часто встречаются во врачебной практике при возрасте пациентов от 20 до 50 лет. У мужчин такие переломы случаются в два раза чаще, чем у женщин.

    Коленная чашечка может иметь как небольшие деформации в виде трещин, так и при соответствующей силе удара — разбита на множество частей.
    Перелом в надколеннике может произойти в верхней части, по центру или в нижней части кости. Часто переломы происходят в нескольких областях коленной чашечки.

    При исследованиях с помощью рентгена выделяют несколько типов переломов:

    Стабильный перелом.
    Разбитые концы костей расположены правильно и выровнены. В стабильном переломе, кости, как правило, остаются на месте во время лечения и восстановления.

    Перелом со смещением.
    Когда коленная чашечка ломается и смещена, разбитые концы разделены и не совпадают с линиями перелома. Такой тип перелома часто требует хирургического вмешательства.

    Осколочный перелом надколенника.
    Этот тип разрыва очень нестабилен. Кость разбивается на три или более частей.
    В данном типе перелома, происходит разрушение костей и кожи. Кроме этого, подобные травмы часто предполагают большой ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Осколочные переломы повышают вероятность развития осложнений и крайне долго восстанавливаются.

    • Перелом надколенника
    • Перелом надколенника
    • Перелом надколенника

    Переломы надколенника обычно вызваны посредством прямого удара, например, от падения или автомобильной аварии.
    Основные симптомы перелома надколенника — боль и припухлость в передней части колена. Дополнительные симптомы включают в себя:

    — ушиб;
    — неспособность выпрямить колено;
    — невозможность ходить.

    После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

    Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

    Человек может родиться с дополнительной костью коленной чашечки, которые не срослись в процессе взросления. Это называется двудольным надколенником и может быть ошибочно истолкованы, как перелом.

    Рентгеновское исследование помогает определить двустороннюю коленную чашечку.

    Нехирургическое лечение
    Если куски сломанной кости не были смещены в результате травмы, возможно, операция не потребуется. Специальные бандажи, гипс или шины помогут держать колено прямо, что приведет к правильному заживанию без хирургического вмешательства.
    В период лечения нельзя будет перегружать ногу или менять ее положение в период от 6 до 8 недель, а возможно и дольше. Большинство пациентов в период лечения пользуются костылями.

    Остеосинтез надколенника при его переломе

    Хирургическое вмешательство
    Если коленная чашечка была смещена или серьезно повреждена, скорее всего, потребуется операция. Мышцы бедра, которые крепятся к верхней части коленной чашечки очень сильны и могут тянуть осколки из места травмы во время заживления.
    Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может рекомендовать ждать заживления мягких тканей. Однако, при открытых переломах операция показана незамедлительно.

    Поперечный перелом.
    Эти переломы двух частей надколенника чаще всего фиксируется на месте с помощью т.н. «восьмерки».
    Такой способ является лучшим для лечения переломов, которые находятся недалеко от центра коленной чашечки.

    • Перелом надколенника
    • Перелом надколенника
    • Перелом надколенника

    Другой подход к лечению поперечной трещины — является сращивание кости, используя небольшие винты, провода и контакты. Во многих случаях, эти провода и контакты должны быть удалены, спустя год или два после операции.

    Осколочный перелом.
    В некоторых случаях, как сверху, так и снизу коленная чашечка может быть разбита на несколько маленьких кусочков. Из-за небольших фрагментов костей, процесс их сращивания невозможен, потому их удаляют и соединяют мягкие ткани и сухожилия непосредственно с тем, что осталось от коленной чашечки.
    Если коленная чашечка сломана во многих частях, ваш врач может использовать сочетание проводов и винтов. Полное удаление коленной чашечки является последним средством в лечении осколочного перелома.

    Время на реабилитацию и восстановление будет зависеть от тяжести травмы и требуется ли хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач вместе можете решить, когда лучше начинать нагружать ногу, вернуться к работе и другой деятельности.
    Было ли хирургическое вмешательство или обошлось все установкой гипса, сам процесс реабилитации зависит от многих факторов. Иммобилизация гипсом, может привести к малоподвижности колена и ослаблению мышц бедра. Рекомендуемые упражнения помогут укрепить мышцы ног и восстановить колено.

    Артрит.
    Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.

    Мышечная слабость.
    Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.

    Хроническая боль.
    Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.

    Продолжение: Гемартроз,последствия:норма или отклонение?

    Перелом колена часто диагностируется у людей пожилого возраста и составляет 1.5% от все повреждений. Травма возникает при серьезном ударе и может наблюдаться как перелом надколенника так и перелом коленного сустава.

    После сильного удара больные отмечают невозможность совершить сгибательные и разгибательные движения из-за сильной боли. При переломе надколенника со смещением осколков пропадает возможность двигаться и пострадавшему требуется помощь.

    Что такое перелом коленного сустава, как определить травму и способы восстановления конечности — мы рассмотрим в данной статье.

    Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

    Переломы бывают:

    • открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
    • закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

    Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

    Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

    1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
    2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

    Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

    • остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
    • горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
    • многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
    • вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

    Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

    • перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
    • перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
    • Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

    На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

    Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

    Переломы надколенника имеют яркую картину и легко диагностируются.

    Признаки перелома колена:

    • В момент травмы возникает острая боль. Попытка изменить положение ноги или наступить на нее ведет к резкому усилению болевого ощущения. При сохранении целостности связок больной может согнуть и разогнуть ногу, при повреждении связок нога не сгибается и не разгибается.
    • Второй яркий симптом перелома коленного сустава — быстро возникающий отек. Повреждение сосудов при травме служит причиной скопления крови в суставной полости (гемартроз) нога отекает, движение на сгибание-разгибание становится невозможным (контрактура). В дальнейшем отек сходит самостоятельно или требуется пункция суставной полости с откачиванием скопившейся жидкости.
    • Абсолютным признаком перелома ноги будет пальпация (ощупывание) костных осколков или определение повреждения на рентгеновском снимке.
    • Через несколько дней колено синеет и синяк постепенно «сползает» по конечности в направлении стопы, это является нормой при такой травме и не требует дополнительного лечения.

    При определении данных симптомов повреждения коленного сустава необходимо вызвать бригаду скорой помощи на место «аварии» или доставить пострадавшего в ближайшее отделение травматологии или ортопедии. Попытки добраться самостоятельно не увенчаются успехом и усугубят состояние, возможно развитие болевого шока или значительная кровопотеря.

    Перелом надколенника чаще всего возникает в результате прямой травмы: падение, удар в кость тупым или острым предметом. У детей и подростков, а также у лиц, имеющих заболевания сустава воспалительного характера (остеохондрит) можно получить перелом надколенника при резком сокращении четырехглавой мышцы (непрямой механизм травмы).

    Непрямой механизм травмы наиболее часто встречается у танцоров и спортсменов. Когда при резком повороте туловища может произойти сильное сокращение четырехглавой мышцы, вызвавшее перелом колена.

    Пострадавший с переломом в коленном суставе нуждается во врачебной помощи. Первостепенной задачей будет быстрая доставка больного в травмпункт или травматологическое отделение ближайшего стационара.

    Однако, учитывая тяжесть травмы, необходимо оказать первую помощь на месте, что бы снизит риск тяжелых осложнений.

    При открытом переломе сустава следует как можно раньше остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану. Помимо наложения асептической повязки для остановки кровотечения следует наложить жгут на ногу выше перелома и записать время его наложения. В случае длительной транспортировке жгут убирается каждые 40 минут зимой и 90 летом.

    Хороший эффект в борьбе с кровопотерей оказывает иммобилизация поврежденной переломом ноги и обкладывание ее льдом, можно просто бутылками с холодной водой (подойдет и пузырь со льдом).

    Важно!

    Вправлять осколки самостоятельно категорически запрещено. Это может нанести дополнительную травму и усугубить положение пострадавшего.

    Первая помощь при закрытом переломе заключается в наложении шины (иммобилизации) от бедра до стопы и обкладывание льдом.

    При любом виде перелома ноги по возможности ввести обезболивающее средство.

    Диагностика перелома наколенника играет важное значение в лечении, от степени и вида травмы будет зависеть дальнейшая тактика. Переломы наколенника подтверждаются при осмотре ортопеда и проведении дополнительных обследований.

    1. Рентген в трех проекциях позволяет определить вид и форму перелома, количество и смещение осколков.
    2. Пункция сустава позволяет определить наличие гемартроза (крови в суставной полости).
    3. В современных клиниках есть возможность дополнительно провести МРТ коленного сустава для определения дополнительных повреждений.

    Переломы надколенника следует отличать от следующих патологий:

    • разрыв связки надколенника;
    • разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
    • артрит;
    • бурсит;
    • аномалия развития коленной чашечки.

    После постановки диагноза назначается лечение в стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести травмы.

    Перелом коленной чашечки лечится ортопедом, полное восстановление работоспособности при не осложненной травме происходит в среднем за 2-3 месяца. Время на реабилитацию может потребоваться больше или меньше в зависимости от вида повреждения.

    Лечение при переломе коленного сустава может проводиться консервативно (при условии отсутствия смещения осколков) и оперативно (в случае оскольчатых и компрессионных повреждений). Однако в любом случае время восстановления зависит от полноты выбранных методов, включающих медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку.

    1. Простой закрытый перелом без повреждения связочного аппарата и смещения осколков лечится консервативно.
    • Врач делает пункцию с целью устранения крови в суставной полости что необходимо для профилактики развития туго подвижности. Под местным обезболиванием делается прокол тонкой иглой через которую в полость сустава вводятся препараты, разжижающие скопившиеся сгустки и откачивается с помощью шприца.
    • После механического очищения околосуставного пространства антибиотик вводят с целью профилактики воспаления, накладывают повязку и всю ногу фиксируют гипсом. Сколько ходить в гипсе зависит от степени сложности повреждения, обычно сращение кости происходит за 3-4 недели.
    • С целью разгрузки поврежденной конечности используются костыли.
    • Ускорению регенерации способствует физиотерапия. УВЧ назначают с 4-5 дня лечения.
    • Спустя 10 дней назначается ЛФК в виде статических упражнений направленных на предупреждение атрофии мышц.
    • После снятия гипсовой повязки (под контролем рентгеновских снимков) лечение травмы надколенника и колена требует постепенной разработки сустава до возвращения полного движения.
    • Наступать на поврежденную ногу можно будет через несколько дней после снятия гипса.

    Современные технологии позволяют отказаться от наложения гипса в пользу удобства без потери фиксации, однако такие приспособления будут стоить значительно дороже. При повреждении суставов врач может посоветовать ортезы, изготавливаемые как массово, так и по индивидуальному заказу, турбокаст, целлакас, полимерные смеси.

    Ортез подбирается строго по назначению и по размеру. Правильно подобранный механизм полностью обеспечивает следующие потребности в лечении перелома коленного сустава:

    • Фиксация ноги (при отсутствии обездвиживания время заживления будет дольше, помимо расширения временных границ возможно смещение осколков, что приведет к деформации сустава. Нарушение правильного анатомического строения препятствует нормальному движению и может привести к инвалидности).
    • Снижение нагрузки на поврежденную ногу, что позволят срастись костным обломкам и защищает их от изменения положения.
    • Коррекция суставной формы.
    • Профилактика появления трещин после снятия гипсовой повязки.
    • Снижении боли при движении (используется после гипса).

    Важно. Если врач рекомендует наложение гипса, не одно замещающее ортопедическое устройство его не заменит. Благодаря гипсу достигается полный покой поврежденной ноге и правильное сращение. Ношение ортеза является альтернативным методом только при простых травмах без дополнительных повреждений связачного и мышечного аппарата.

    Полимерный гипс представляет собой бинтовую повязку пропитанную специальным веществом (полимером). Такая повязка не уступает прочности гипсу, однако ее можно мочить.

    Стеклотканная основа с дополнительной пропиткой специальной смолой позволяет повязке «дышать». Выпускается материал в двух формах для жесткой и полужесткой фиксации которая выбирается с учетом травмы.

    Представляет пластиковую заготовку которую легко подобрать по размеру пострадавшего. При желании его можно снять и надеть заново.

    Важно. Выбор фиксации остается за ортопедом, пациент не может принимать решение о выборе материала самовольно. Однако при возможности воспользоваться современными приспособлениями выбор остается за пострадавшим. Преимущество новейших методик фиксации в легкости материала, возможности мочить, способность пропускать воздух позволяет коже дышать.

    Применение препаратов направленно на облегчение состояния больного и предупреждение развития осложнения. Прием таблеток не может быть без назначения врача.

    Группы препаратов, использующиеся в ортопедии:

    • Анестетики позволяют обезболить травму при первичном обращении на время обследования и наложения гипсовой повязки. При необходимости вправления применяют Ультракаин, Прокаин.
    • Антибиотики используются разово при закрытых и курсом при открытых повреждениях. Назначаются с целью предупреждения присоединения инфекции на поврежденные ткани.
    • Анальгетики сопутствуют лечению до снижения болевого синдрома. Применяются 3-4 раза в день в начальной стадии лечения и по необходимости в период долечивания.
    • НПВС на протяжении 2 дней внутримышечно, после назначаются в таблетках курсом от 5 до 10 дней.

    Совет. Прием обезболивающего препарата перед снятием гипса позволит избежать боли от манипуляции.

    Процесс заживления контролируется методом рентгенологического исследования, возможны осложнения:

    • длительная фиксации вызывает атрофию мышц;
    • нарушение эластичности связочного аппарата;
    • нарушение правильности сращения обломков приводит к туго подвижности, формированию хронических болей в коленном суставе;
    • артрит и бурсит также являются частыми спутниками перелома колена.

    Наблюдение у специалиста и проведение полного курса лечебно-восстановительной терапии позволяют снизить риск осложнений.

    При травме надколенника сопровождающейся смещением осколков или разрывом связок консервативное лечение не эффективно. Операции при переломе надколенника проводятся по назначению лечащего врача под общим наркозом.

    Методы оперативного лечения при переломах надколенника подразумевают очищение полости сустава и фиксацию отколовшихся частей с помощью различных фиксирущих приспособлений (установка пластины, винтов, проволоки или спиц). После срастания кости вспомогательные устройства удаляются.

    Наиболее трудно лечится оскольчатый перелом. Зачастую врач удаляет мелкие осколки после чего делает репозицию оставшихся частей. После «сборки» поврежденной кости хирург присоединяет сухожилия и ткани к коленной чашечки. Для заживления используют винты, спицы с целью профилактики смещения. Если коленная чашечка не подлежит восстановлению (мелко раздробленная кость), ее удаляют полностью. При удалении кости используют эндопротезирование (вживление искусственного сустава).

    После хирургического лечения больному также накладывается гипсовая повязка сроком но 6-8 недель, после первичного заживление еще 2 недели необходимо носить лангету (съемная гипсовая повязка) для разгрузки больной ноги.

    Восстановление после перелома наколенника жизненно необходимо для нормализации функций травмированной ноги. Физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК призваны ускорить процесс регенерации и восстановить активность суставу.

    Из физиотерапевтических методов назначают УВЧ, грязевые аппликации, парафинолечение, гидромассаж и солевые ванны. Все процедуры оказывают местное обезболивающее действие, улучшают кровообращение, что положительно сказывается на трофике тканей, а значит и активизирует естественную регенерацию. Улучшение лимфо и кровотока способствует снижению отека и предупреждению развития воспалительной реакции.

    Реабилитация больного после перелома надколенника длится от 3 до 12 месяцев и включает массажные процедуры и лечение движением. Главная задача реабилитационного периода заключается в разработке коленного сустава и предупреждении развития таких осложнений как контрактура и артроз коленного сустава.

    Как разработать колено после перелома:

    • массаж, назначается сразу после снятия гипса курсом на 10 дней, далее рекомендуется самостоятельное растирание и разминание в домашних условиях.
    • Комплекс лечебной физкультуры проводится в стационаре и отделениях физиотерапии. С помощью гимнастических упражнений восстанавливается утраченная мышечная сила и гибкость сустава. К упражнениям, разрабатывающим ногу после травмы надколенника относятся различные сгибания и разгибания, круговые движения. При наличии гипсовой повязки необходимо шевелить пальцами и делать гимнастику для здоровой ноги, что благоприятно влияет на фиксированную конечность.
    • После восстановления возможности движения сустава врач рекомендует как можно больше ходить. Ходьба является лучшей разработкой коленного сустава после перелома. Однако многие пациенты длительное время отказываются ходить из-за сильных болевых ощущений, в таком случае назначается ношение ортезов и прием обезболивающих средств. При необходимости врач делает блокаду.

    Помимо ходьбы хороший терапевтический эффект оказывает занятие на тренажерах (беговая дорожка, степ, велосипед).

    Полноценное лечение в восстановительный период необходим для предупреждения развития серьезных осложнений и снижения риска инвалидизации. Чем раньше начато выполнение физиотерапевтических процедур, тем выше их эффективность. Застарелые, не правильно сросшиеся переломы воздействию физическими методами не поддаются.

    Лечение перелома колена — это длительный процесс, требующий усилий как со стороны специалиста, так и со стороны пациента. Развитие осложнений после перелома может стать причиной инвалидизации человека. Поэтому лучшим лечением будет — предотвращение травмы.

    Соблюдение правил безопасности позволит избежать значительной части травм, это ношение удобной одежды и обуви, соблюдение техники безопасности на дороге и рабочем месте.

    Укрепление костно-мышечной системы позволяет избежать перелома в случае удара. К профилактике переломов относится правильное питание, прием витаминов — позволяют укрепить костную ткань.

    Активный образ жизни включающий достаточную нагрузку по возрастной категории и занятие лечебной гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связочный аппарат. Сохранение эластичности и подвижности связок и мышц предупреждает их разрыв при падении и ударе. Гибкость в суставе позволяет амортизировать удар.

    Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *